近日，濮陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)上演了一幕驚心動魄的“生死時速”。在主任醫(yī)師朱偉華、副主任醫(yī)師王麗娜團隊的敏銳反應、精心救治下，多學科默契配合，用時15分鐘急速搶救了一名妊娠31周+3天的重度胎盤早剝孕婦，守護母子平安。
“孕婦朱女士，重度子癇前期，血壓160/130mmHg，胎心持續(xù)減慢，監(jiān)護評分5分”。值班醫(yī)生緊急呼叫二線王麗娜副主任醫(yī)師，結合孕婦既往病史及相關檢查結果，疑似重度胎盤早剝，迅速給予吸氧、降壓、補液、改變體位等宮內(nèi)復蘇措施；“宮體硬、無陰道出血，吸氧后胎心無明顯好轉，考慮隱性胎盤早剝，立即啟動危重孕產(chǎn)婦救治綠色通道”朱偉華主任一邊進行床旁快速檢查，一邊安排人員、協(xié)調(diào)麻醉科、兒科、輸血科等相關科室做好搶救準備。產(chǎn)科醫(yī)護團隊迅速進入“戰(zhàn)斗”模式，爭分奪秒、各司其職、有條不紊，立即做好術前準備，經(jīng)過與家屬充分溝通，將孕婦轉運至手術室，麻醉、消毒、鋪臺、切開······從啟動搶救到胎兒順利娩出，全程僅用時15分鐘。
術中發(fā)現(xiàn)重度胎盤早剝，子宮胎盤卒中，給予止血，縫扎促收縮措施后，保留子宮，嬰兒順利平安出生，清脆的啼哭聲讓手術室所有醫(yī)務人員懸著的心放了下來。經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)護團隊一系列嚴密監(jiān)護以及精心治療，患者朱女士在術后4天順利出院。
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placental abruption ,PA），發(fā)生率約為1%，是晚期妊娠嚴重并發(fā)癥，疾病發(fā)展迅猛，若處理不及時可危及母兒生命。
血管病變
妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變的孕婦，底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變性壞死甚至破裂出血，血液在底蛻膜與胎盤之間形成血腫，致使胎盤與子宮壁分離。此外，妊娠中晚期、或臨產(chǎn)后，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，子宮靜脈淤血，靜脈壓突然升高，蛻膜靜脈床淤血或破裂，形成胎盤后血腫，導致胎盤與子宮壁部分或全部剝離。
機械因素
外傷尤其是腹部鈍性創(chuàng)傷會導致子宮突然拉伸或收縮，而誘發(fā)胎盤早剝。一般發(fā)生于外傷后24小時內(nèi)。
宮腔壓力驟減
未足月胎膜早破；雙胎妊娠分娩時，第一胎娩出過快；羊水過多時，破膜后羊水流出過快，宮腔壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。
其他
如高齡多產(chǎn)、有胎盤早剝史的孕婦再發(fā)胎盤早剝的風險明顯增高。此外，其他一些因素，還包括吸煙、吸毒、絨毛膜羊膜炎、接受輔助生殖技術助孕、有血栓形成傾向等。
● 早期表現(xiàn)通常以胎心率異常為首發(fā)變化，宮縮間歇期子宮呈高張狀態(tài)，胎位觸診不清。嚴重時子宮呈板狀，壓痛明顯，胎心率改變或消失，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。
● 典型臨床表現(xiàn)為陰道流血、腹痛，可伴有子宮張力增高和子宮壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯。陰道流血特征為陳舊不凝血，但出血量往往與疼痛程度、胎盤剝離程度不一定符合，尤其是后壁胎盤的隱性剝離。
0級：
I級：
陰道出血，可有子宮壓痛和子宮強直性收縮，產(chǎn)婦無休克發(fā)生，無胎兒窘迫發(fā)生；
II級：
可能有陰道出血，產(chǎn)婦無休克，有胎兒窘迫發(fā)生；
III級：
可能有外出血，子宮強制性收縮明顯，觸診呈板狀；持續(xù)性腹痛，產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，胎兒死亡；30%的產(chǎn)婦有凝血功能指標異常。
胎盤早剝處理原則為早期識別、積極處理休克及時終止妊娠、控制DIC、減少并發(fā)癥。其處理方法有：胎盤早剝的治療應根據(jù)孕周、早剝的嚴重程度、有無并發(fā)癥、宮口開大情況、胎兒宮內(nèi)狀況等決定。
糾正休克
檢測孕婦生命體征，積極輸血、迅速補充血容量及凝血因子，維持全身血液循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。
監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況
連續(xù)胎心監(jiān)測以判斷胎兒宮內(nèi)情況。
及時終止妊娠
一旦確診II、III級胎盤早剝應及時終止妊娠。根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進展、胎產(chǎn)式等，決定終止妊娠方式。
①保守治療：孕28～34周，以及＜28孕周的極早產(chǎn)產(chǎn)婦，如為0～I級胎盤早剝者，顯性陰道出血、子宮松弛，產(chǎn)婦及胎兒狀態(tài)穩(wěn)定時，行促胎肺成熟的同時考慮保守治療。保守治療過程中，應密切行超聲檢查，監(jiān)測胎盤早剝情況。一旦出現(xiàn)明顯陰道出血、子宮張力高、凝血功能障礙及胎兒窘迫時，應立即終止妊娠。
②及時終止妊娠，一旦確診二、三級胎盤早剝，應及時終止妊娠。0~1級患者一般情況良好，病情較輕以外出血為主，宮口已擴張，估計短時間內(nèi)可結束分娩者可經(jīng)陰道分娩。
③剖宮產(chǎn)術包括：
（1）I級胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象者；
（2）II級胎盤早剝不能在短時間內(nèi)結束分娩者；
（3）III級胎盤早剝產(chǎn)婦病情惡化胎兒已死不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進展者；產(chǎn)婦病情急劇加重危及生命者，不論胎兒是否成活，均需急診行剖宮產(chǎn)術。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，立即注射宮縮劑，人工剝離胎盤的同時促進子宮收縮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中時，可邊按摩子宮邊熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，必要時行子宮切除術。
● 按時做好孕期檢查
孕檢是保證胎兒正常發(fā)育的重要手段。對妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病孕婦，應加強妊娠期管理并積極治療。目前能夠檢測到胎盤早剝的，是通過超聲波檢查。
孕媽媽孕期一定要按時做好孕檢，如果發(fā)現(xiàn)胎盤有異常的情況，應該及早排查，避免胎盤早剝的發(fā)生。
● 預防妊娠期高血壓
妊娠期高血壓綜合征很容易帶來胎盤早剝等問題，所以在孕期需要隨時觀察是否有高血壓癥狀，切記要嚴密監(jiān)測血壓，關注血壓波動，必要時口服藥物降壓治療。高齡孕婦和有妊娠期高血壓既往史的二胎媽媽都是該類疾病的高危人群，需要更加警惕哦。
● 指導孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習慣，預防宮內(nèi)感染，避免腹部外傷。孕媽媽在孕晚期一定要格外小心哦，防止摔倒、碰傷導致腹部受到撞擊和擠壓，避免爬山、劇烈活動。
● 對于孕晚期或分娩期孕婦，避免長時間仰臥位、避免在宮縮時人工破膜、戒掉不良生活習慣等。
正在孕期的孕媽
不用焦慮，但也別大意
一定要密切關注自己的身體狀況
發(fā)現(xiàn)不對勁立即就醫(yī)
希望所有的寶寶
都能健健康康的來到這個世界
本期供稿專家
王麗娜
產(chǎn)科 副主任醫(yī)師
坐診時間：每周四全天
診室位置：門診二樓北側東診療區(qū)5號診室
咨詢電話：0393-6163071
編輯：宣傳科
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