科學(xué)認(rèn)識(shí)癌痛
疼痛是最常見(jiàn)的腫瘤相關(guān)癥狀之一，初診癌癥疼痛患者發(fā)生率為25%，晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率為60-80%，其中1/3為重度疼痛，嚴(yán)重影響患者生活。那么，關(guān)于癌痛，你知道多少呢？
癌痛的原因
直接由癌癥引起的疼痛，如腫瘤浸潤(rùn)、神經(jīng)系統(tǒng)及臟器受累，占78.6%。
與癌癥相關(guān)的疼痛，如作為癌癥非特異性表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疼痛等，占6.0%。
與癌癥治療有關(guān)的疼痛，如術(shù)后和化療后所致的各種疼痛綜合征及放療后潰瘍或纖維化引起的疼痛等，占8.2%。
包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。如患者原來(lái)就有的痛風(fēng)和關(guān)節(jié)炎，占7.2%。
1-2兩種原因引起的疼痛，抗腫瘤治療可在一定程度上使疼痛緩解，所以治療原則應(yīng)是抗腫瘤治療加止痛。而3-4兩種原因引起的疼痛，則需要進(jìn)行止痛和其他有關(guān)的輔助治療。
癌痛的分類
癌痛根據(jù)其發(fā)生的情況和持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。
與急性疼痛相比，慢性疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病因不明確，疼痛程度與組織損傷可呈分離現(xiàn)象，伴有痛覺(jué)過(guò)敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點(diǎn)。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過(guò)程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制，如傷害感受器過(guò)度興奮、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)、痛覺(jué)傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過(guò)度增強(qiáng)、離子通道和受體表達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等。
癌痛的評(píng)估
對(duì)于癌痛患者，沒(méi)有評(píng)估就沒(méi)有治療。癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評(píng)估的原則。由于疼痛程度沒(méi)有明確的客觀指標(biāo)，加上每個(gè)患者對(duì)痛的以往經(jīng)歷、個(gè)人耐受性、精神狀態(tài)和注意力等有很大不同，所以疼痛程度的描述存在很大的差異。通常患者自己的陳述是評(píng)估疼痛程度最好的指標(biāo)。
疼痛分級(jí)
01
根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS法）
0級(jí)：無(wú)痛。
1級(jí)（輕度疼痛）：雖有疼痛但仍可耐受，并能正常生活，睡眠不受干擾。
2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。
3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。
02
目測(cè)模擬分級(jí)法（VAS法）
用一長(zhǎng)10cm的直線，左端代表無(wú)痛，右端代表最痛。由患者自己在最能代表其疼痛程度之處畫(huà)一交叉線表明之，從左端至畫(huà)線處的厘米數(shù)即為疼痛的指數(shù)。
03
數(shù)字分無(wú)痛級(jí)法（NRS法）
用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最痛。這個(gè)方法是VAS法的一種數(shù)字直觀表達(dá)方法，其優(yōu)點(diǎn)是較VAS法更為直觀，患者用數(shù)字表達(dá)出感受疼痛的強(qiáng)度，是一種較為常用的評(píng)估方法。不足之處為患者容易受到數(shù)字的干擾影響，可能會(huì)降低其靈敏性和準(zhǔn)確性。
癌痛的治療
01
病因治療
對(duì)腫瘤急癥（骨折、腦轉(zhuǎn)移、硬膜外轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟穿孔或梗阻、感染）相關(guān)的疼痛，進(jìn)行止痛加腫瘤急癥針對(duì)性治療（如手術(shù)、激素、放療、抗生素）。部分腫瘤所致的疼痛通過(guò)抗腫瘤治療可以取得滿意的鎮(zhèn)痛療效?？鼓[瘤治療也可以使一些較晚期的腫瘤患者的疼痛得到緩解或減少對(duì)止痛藥的需要量。
放療：對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、脊髓受壓、腦轉(zhuǎn)移、周圍神經(jīng)腫瘤浸潤(rùn)等情況具有良好的效果。
化療：對(duì)化療敏感的腫瘤如淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、骨髓瘤或白血病造成的壓迫或浸潤(rùn)神經(jīng)組織引起的疼痛能夠迅速起效。
手術(shù)：姑息性手術(shù)可以將大塊腫瘤切除，達(dá)到止痛的目的。此外，手術(shù)固定病理性骨折、解除脊髓壓迫和腸梗阻、引流大量腹水等對(duì)緩解患者的疼痛都有益處。
02
鎮(zhèn)痛藥物治療
三階梯止痛治療：所謂的三階梯止痛方法，就是根據(jù)患者疼痛的輕中重不等的程度分別選擇第一，第二及第三階梯的不同止痛藥物。
癌痛藥物治療的基本原則
口服給藥：口服為最常見(jiàn)的給藥途徑。對(duì)不宜口服患者可其他給藥途徑，如嗎啡皮下注射，較方便的方法有透皮貼劑等。
按階梯用藥指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對(duì)性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。
按時(shí)用藥指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定而有效的血藥濃度。在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可給予速效阿片類藥物對(duì)癥處理。
個(gè)體化給藥按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個(gè)體化用藥方案。由于個(gè)體差異，阿片類藥物無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，應(yīng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時(shí)，還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥。
注意具體細(xì)節(jié)。對(duì)使用止痛藥物的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用。
此外，應(yīng)注意阿片類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，包括便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、以及呼吸抑制等。其中便秘發(fā)生率為90%-100%，可貫穿存在于阿片類止痛治療的全過(guò)程。惡心、嘔吐發(fā)生率為30%-50%，惡心者較多，一般出現(xiàn)在初用阿片類藥的第一周，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，惡心、嘔吐癥狀會(huì)因逐漸減輕消失。少數(shù)患者尤其是老年患者在用藥初期可能出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊等過(guò)度鎮(zhèn)靜反應(yīng)，一般3-5天后癥狀減輕或恢復(fù)正常。當(dāng)用量不當(dāng)，尤其是腎功能不全時(shí)，可能會(huì)發(fā)生呼吸抑制。
03
癌痛的介入治療和其他治療
盡管部分癌痛患者接受藥物治療，但疼痛仍可能得不到充分控制。部分癌痛患者由于藥物副作用太大而無(wú)法耐受阿片類藥物治療。對(duì)這些癌痛患者可考慮采用介入治療方法。鎮(zhèn)痛藥物的局部輸注（硬膜外、鞘內(nèi)、局部神經(jīng)叢）、神經(jīng)損毀術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)、射頻消融等介入療法在癌痛治療中已取得成功。部分患者經(jīng)介入治療后疼痛減輕或消失，或者鎮(zhèn)痛藥物的全身用量能顯著降低。
其他非藥物治療方法包括心理治療、物理方式（如按摩、冷熱敷、理療、針灸或穴位按壓、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲刺激）、認(rèn)知方法（如催眠術(shù)、放松訓(xùn)練、分散注意力訓(xùn)練）等，有助于疼痛緩解和集體功能的改善，可作為癌痛藥物鎮(zhèn)痛治療的有效輔助措施。
在治療過(guò)程中，止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛有害無(wú)益；多數(shù)癌痛可通過(guò)藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)；隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療措施。
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