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健康科普丨警惕老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

日期 2024.12.13

來源濮陽市人民醫(yī)院

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老年人骨質(zhì)疏松性骨折

健康科普

骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

隨著我國人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥患病率快速攀升，已成為我國重要的公共健康問題。第七次全國人口普查顯示：我國60歲以上人口為2.64億（約占總?cè)丝诘?8.7%），65歲以上人口超過1.9億（約占總?cè)丝诘?3.5%）

全國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查顯示：50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性為32.1%，男性為6.9%；65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為32.0%，其中女性為51.6%，男性為10.7%。根據(jù)以上流行病學資料估算，目前我國骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)為9000萬，其中女性約7000萬。

骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生于女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi)；老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。

臨床表現(xiàn)

急性或慢性疼痛。58%的骨質(zhì)疏松患者會發(fā)生疼痛。疼痛位置不固定，由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨小梁破壞、消失、斷裂產(chǎn)生微骨折，引起全身骨痛，以腰痛最多，占70-80%。

駝背、變矮。身高變短5-20公分不等，這是由于椎骨壓縮性骨折變形引起的。

骨折。20%的骨質(zhì)疏松患者會發(fā)生骨折。

什么是骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松性骨折也稱為脆性骨折，是指受到輕微創(chuàng)傷（相當于從站立高度或更低的高度跌倒）即發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果。常見骨折部位包括椎體、前臂遠端、髖部、肱骨近端和骨盆等，其中椎體骨折最為常見。脆性骨折是引起疼痛、殘疾、喪失自理能力、過早死亡的主要原因。

脆性骨折發(fā)生的部位多在椎骨（胸、腰椎）、前臂和髖骨，其中髖骨骨折后果最嚴重，一年內(nèi)死亡率達24%，絕大部分患者生活不能自理。

脆性骨折的風險因素

疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，包括糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征、神經(jīng)性厭食、高鈣尿癥等；

風濕免疫性疾病，包括類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等；

消化系統(tǒng)疾病，包括炎癥性腸炎、慢性肝病、胰腺疾病、吸收不良等；

神經(jīng)肌肉疾病，包括癲癇、阿爾茨海默病、帕金森病、腦卒中、脊髓損傷、肌萎縮等；

血液系統(tǒng)疾病，包括：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、血友病等；

其他疾病，包括哮喘、中重度慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺病、器官移植后、充血性心衰、抑郁、慢性代謝性酸中毒等。

藥物

促性腺激素受體激動劑、質(zhì)子泵抑制劑、巴比妥類藥物、糖皮質(zhì)激素、長期抗抑郁藥物、腫瘤化療藥、甲狀腺激素、鋁劑（抑酸劑）等。

其它因素

年齡、脆性骨折史、家族脆性骨折史、過早停經(jīng)史（<45歲），低體重（BMI<20kg/㎡）、大量飲酒（>2單位/d）、高鈉攝入、低骨密度、鈣和（或）維生素D攝入減少、制動、吸煙、日?；顒訙p少、跌倒、疾病及藥物等。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛可以給患者本人的生活質(zhì)量、家庭生活造成很大影響和負擔。大量的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上婦女合并有椎體壓縮骨折的病人中，死亡率比同年齡對照組高23%，且隨椎體骨折數(shù)目的增加而上升。椎體壓縮性骨折可導致患者慢性背痛、失眠、活動減少、意志消沉，甚至生活難以自理。嚴重危害人們的健康，被稱為無聲的流行病。

治療

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療方法包括保守治療法和手術治療法。

保守治療

目的：緩解疼痛；早期活動；維持脊柱的矢狀面和冠狀面穩(wěn)定；預防晚期的神經(jīng)壓迫。

方法：限制活動并嚴格臥床休息6-8周。避免過早下床活動引起椎體高度繼續(xù)丟失，6-8周后在腰圍保護下適當下床行走，避免下蹲、彎腰及提重物；

使用鎮(zhèn)痛劑及支具來控制患者的癥狀。應用NSAID類藥物或阿片類鎮(zhèn)痛劑直至患者可以耐受負重（首選塞來昔布膠囊、依托考昔片或艾瑞昔布片等藥物，對胃腸道刺激最?。恢委煿琴|(zhì)疏松用的鮭降鈣素鼻噴劑及雙膦酸鹽可有效緩解壓縮骨折相關的疼痛；

藥物治療。包括骨營養(yǎng)補充劑（鈣劑、維生素D）、骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽、狄諾塞麥、雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、他汀類以及降鈣素）、骨形成促進劑（甲狀旁腺素，如特立帕肽）、骨雙向調(diào)節(jié)劑（雷奈酸鍶）及新靶點藥物（組織蛋白酶K抑制劑、硬化蛋白單克隆抗體）。

手術治療

開放性手術：多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓及結構性失平衡的病人，但骨質(zhì)疏松常易導致內(nèi)固定失敗。

微創(chuàng)手術：目前開展較成熟的微創(chuàng)手術主要包括經(jīng)皮椎體成形術（PVP）和經(jīng)皮后凸成形術（PKP）。微創(chuàng)手術可以達到穩(wěn)定骨折、恢復椎體力學強度、防止椎體進一步壓縮和緩解疼痛的目標，使患者早期恢復正?；顒?。

小結

隨著我國老齡化加速到來，老年性骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年上升，其帶來的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折病人越來越多，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折引起的高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率增多。因此，骨質(zhì)疏松重在預防，絕經(jīng)后女性5年內(nèi)、60歲以上女性、70歲以上男性需每年檢查骨密度（雙能X線吸收法DXA），適當口服抗骨質(zhì)疏松藥物，每日多曬太陽（老年人每天15-20分鐘），健康人積極參加體育鍛煉（每天至少保持5000步運動量），戒煙限酒，盡量避免服用激素、大劑量醋酸甲羥孕酮等藥物。

若患者有明確外傷史或雖無明確外傷史但有彎腰、持重物、搬重物等活動后，出現(xiàn)腰背部疼痛、起床或平臥時疼痛、自主翻身活動受限等臨床表現(xiàn)時，需高度懷疑骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，需及時就醫(yī)，完善椎體MRI檢查，明確診斷。

一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，若椎體高度壓縮不嚴重，可選擇保守治療（需嚴格臥床6-8周，并抗骨質(zhì)疏松治療）或選擇經(jīng)皮微創(chuàng)椎體成形手術（PVP或PKP）。

保守治療優(yōu)點是：無創(chuàng)傷，花費低；缺點：需長期臥床（易引起下肢血栓、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，危及生命），骨質(zhì)疏松進一步加重，增加患者的死亡率。

經(jīng)皮微創(chuàng)椎體成形手術優(yōu)點：微創(chuàng)，可早日下床行走（術后1日），疼痛基本消失；缺點：需住院手術，花費較高，有創(chuàng)傷，骨水泥有滲漏風險，脊神經(jīng)有損傷風險等。

患者需根據(jù)自身情況選擇合適的治療方案，最大程度緩解患者痛苦。

END

供稿 | 脊柱外科董憲杰

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復審 | 李偉琳

終審 | 陳水懷

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