近日，濮陽市人民醫(yī)院血液凈化室醫(yī)師王倩、護(hù)師梁坤，在副主任醫(yī)師壽先進(jìn)主任的指導(dǎo)下，成功完成一例彩超引導(dǎo)下，雙針法局部尿激酶溶栓治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓病例。填補(bǔ)了我院血透室內(nèi)瘺大量血栓溶栓再通史上的空白。

　　眾所周知，血管通路是維持性血液透析透析患者的“生命線”。然而，通路一旦出現(xiàn)狹窄、堵塞，不僅會(huì)影響到血透患者的治療效果，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命。

有文獻(xiàn)報(bào)道:局部應(yīng)用尿激酶溶栓治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成，其成功率僅達(dá)30%-70%左右，而內(nèi)瘺栓塞36h以上，溶栓成功率僅有3.1%左右。尿激酶溶栓時(shí)機(jī)越早越好，4~6h內(nèi)溶通率高,超過24h很難溶通。

患者某某來我院就診時(shí)，時(shí)間已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過36h，彩超下顯示患者內(nèi)瘺血管管腔有大量血栓形成。

　　然而，在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的大力支持下，我們始終抱著不拋棄、不放棄的心態(tài)，為患者爭(zhēng)取最佳治療。經(jīng)認(rèn)真詢問患者病史，內(nèi)瘺閉塞時(shí)間，有無出血及出血傾向;溶栓前急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng);彩超檢查了解血栓部位及長(zhǎng)度，做體表標(biāo)記;最后經(jīng)過溝通，告知風(fēng)險(xiǎn)，患者認(rèn)真簽下溶栓知情同意書。

　　在一切工作準(zhǔn)備就緒后，我們積極借鑒、總結(jié)以往溶栓經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)資料，嚴(yán)格控制尿激酶用量，在以往單針穿刺溶栓的基礎(chǔ)上，采取雙針穿刺法。在彩超引導(dǎo)下，摸清血管血栓走向，不斷調(diào)整穿刺針角度，采用微量泵持續(xù)泵入尿激酶溶液，進(jìn)行多次溶栓。

　　每次溶栓后，告知患者認(rèn)真保護(hù)瘺側(cè)肢體，并給予患者低分子肝素注射抗凝，預(yù)防血栓繼續(xù)形成。同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向。

　　經(jīng)過2天的不懈努力，患者的內(nèi)瘺血栓，彩超下顯示基本消失。內(nèi)瘺血流量達(dá)到600ml/min以上，患者內(nèi)瘺恢復(fù)正常。

患者內(nèi)瘺再通第一天，透析血流量達(dá)到300ml/min，順利完成4h透析，大大提高了患者透析充分性。此次成功溶栓，避免了患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也得到了患者及家屬的信賴與認(rèn)可。

因此，我們?cè)俅翁嵝褟V大透析腎友:內(nèi)瘺溶栓，4~6小時(shí)內(nèi)溶栓成功率高，超過12小時(shí)溶栓效果差，24小時(shí)以上溶栓基本無效。

我們?cè)俅魏粲鯊V大透析腎友:積極保護(hù)自己的內(nèi)瘺，每日進(jìn)行3~4次檢查，熟悉自身內(nèi)瘺動(dòng)靜脈吻合口位置、走形、震顫、雜音情況，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺處疼痛、震顫、雜音減弱或消失，應(yīng)立即就醫(yī)。

最后，真心祝愿每一位透析腎友，都能快樂透析，腎彩飛揚(yáng)！