腎活檢穿刺術(shù)的意義
概括起來(lái)，腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點(diǎn):
明確診斷：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以明確患者的臨床診斷。
指導(dǎo)治療：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以根據(jù)病理類型指導(dǎo)患者的治療方案。
評(píng)估預(yù)后：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確地評(píng)估腎臟病患者的預(yù)后。
腎穿刺適應(yīng)證
1
原發(fā)性腎臟病
急性腎炎綜合征：當(dāng)腎功能急劇惡化或疑急進(jìn)性腎炎時(shí)應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，也應(yīng)行腎活檢檢查。
原發(fā)性腎病綜合征。
無(wú)癥狀性血尿：異型紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時(shí)。
無(wú)癥狀性蛋白尿：蛋白尿持續(xù)>1g/天，診斷不清時(shí)。
2
繼發(fā)性或遺傳性腎臟病
當(dāng)臨床懷疑而無(wú)法確診時(shí)；或臨床已確診，但腎臟病理對(duì)指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時(shí)，也應(yīng)行腎穿刺。
3
急性腎功能衰竭
臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查無(wú)法確定其病因時(shí)應(yīng)及時(shí)穿刺，包括慢性腎臟病人腎功能急劇惡化時(shí)。
4
移植腎失功
腎功能明顯減退原因不明時(shí)；嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎時(shí)；懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)時(shí)，均應(yīng)行腎穿刺。
哪些患者不宜做腎穿刺
腎穿刺的并發(fā)癥
01
血尿:約有60%～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對(duì)臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿液顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，并及時(shí)靜脈輸入止血藥，必要時(shí)輸血。
02
腎周圍血腫:腎活檢后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對(duì)臥床的重要性及劇烈活動(dòng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無(wú)肉眼血尿且臥床24小時(shí)后，開(kāi)始逐漸活動(dòng)，切不可突然增加活動(dòng)量，以避免沒(méi)有完全愈合的傷口再出血。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動(dòng)，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋Ｐg(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。
03
腰痛及腰部不適:多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。
04
腹痛、腹脹:個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無(wú)需特殊處理，對(duì)腹脹、腹痛明顯者可給予解痙藥等以緩解癥狀。
05
術(shù)前準(zhǔn)備
操作醫(yī)生向其解釋腎活檢的必要性及安全性，并簡(jiǎn)要說(shuō)明操作過(guò)程，消除其顧慮，爭(zhēng)取最佳配合。
飲食。手術(shù)當(dāng)天進(jìn)食半流質(zhì)，如:肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、小湯包子等，但不能進(jìn)食過(guò)飽，也不能空腹。
體位訓(xùn)練。練習(xí)術(shù)中所擺體位，即俯臥位，并在腹部墊以小枕頭。
呼吸練習(xí)。練習(xí)吸氣后屏氣動(dòng)作。
加強(qiáng)床上進(jìn)食訓(xùn)練。準(zhǔn)備床上進(jìn)食的用品，如:吸管、勺子等。訓(xùn)練床上進(jìn)食3到5次。
加強(qiáng)床上大小便的訓(xùn)練。練習(xí)使用便器3到5次。
術(shù)前檢查包括兩次以上的血壓測(cè)定，該患者血壓控制在160/90mmHg以下。
出凝血功能的檢查是術(shù)前檢查的重點(diǎn)，若有抗凝藥物，遵醫(yī)囑停用1周后方可穿刺。
術(shù)前無(wú)任何原因引起的劇烈性咳嗽，腹痛及腹瀉者，應(yīng)告知主管醫(yī)生，推遲腎活檢；該患者術(shù)前未出現(xiàn)該癥狀。
非急診腎活檢的女性患者，應(yīng)盡量避開(kāi)月經(jīng)期。
術(shù)后護(hù)理
腎內(nèi)科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科是濮陽(yáng)市最早成立的腎病專科，市腎臟病質(zhì)控中心、市血液凈化質(zhì)控中心、市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)的主委單位、市腎臟病專科聯(lián)盟牽頭單位?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師13人，其中高級(jí)職稱6人，醫(yī)學(xué)碩士8人，設(shè)有內(nèi)科病區(qū)、腹透中心、血液凈化中心。病區(qū)開(kāi)放床位46張，血液凈化中心床位100張，常規(guī)開(kāi)展彩超引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢術(shù)，開(kāi)放式腹膜透析置管術(shù)、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、彩超和DSA引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架置入術(shù)，年開(kāi)展相關(guān)通路手術(shù)400余臺(tái)，腎臟病診療水平區(qū)域領(lǐng)先，全力守護(hù)人民群眾生命健康。
病區(qū)位置：住院三部21樓
END
供稿 | 腎內(nèi)科 劉莎莎
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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