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健康科普丨嬰幼兒食物過敏和食物不耐受分不清？一篇全搞定！

日期 2025.03.06

來源濮陽市人民醫(yī)院

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近年來，隨著人們生活水平的提高，對食物多元化、差異化的需求日益增長，飲食方面的問題也隨之而來，特別是小朋友不明原因的長期腹瀉、反復(fù)嘔吐、濕疹等情況，導(dǎo)致許多家長十分困惑和焦慮，今天我們就來探討一下食物過敏和食物不耐受兩個問題。首先我們要提到一個概念，就是食物不良反應(yīng)（adverse reaction to food），指的是食物或食物添加劑引起的臨床異常反應(yīng)，食物不良反應(yīng)包括食物過敏、食物不耐受和食物中毒，其中食物過敏、食物不耐受又稱為食物非毒性反應(yīng)。

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食物過敏

食物過敏是由一種或多種特定食物成分進(jìn)入人體后使機體致敏，再次、反復(fù)進(jìn)入人體導(dǎo)致機體產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，通常是由一種叫作IgE的抗體介導(dǎo)發(fā)生的。食物過敏產(chǎn)生的免疫反應(yīng)引起的生理功能紊亂和／或組織損傷，可累及皮膚、消化、呼吸及心血管等不同的器官，產(chǎn)生例如濕疹、蕁麻疹、嘔吐、腹瀉，甚至哮喘、過敏性休克等一系列臨床癥狀。嬰幼兒階段是食物過敏的高發(fā)時期，3歲后開始下降，但嚴(yán)重者可延伸到學(xué)齡期甚至到成人。可導(dǎo)致過敏的食物有數(shù)百種，但90%以上嬰幼兒過敏與牛奶、雞蛋、花生、魚蝦、堅果、大豆、小麥等有關(guān)。

這里就要著重提及“牛奶蛋白過敏”了，牛奶蛋白過敏（CMPA）多見于嬰幼兒，為牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應(yīng)，常可累及多器官系統(tǒng)，甚至可發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計平均每100個兒童中約有2-3個患病，通常發(fā)生在6月齡以內(nèi)，其中2周—4月的嬰兒是該病高發(fā)人群，雖然90%的患兒在3歲內(nèi)可以獲得自發(fā)性耐受，但也有一部分患兒會持續(xù)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身心健康。

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如果家中的小孩特別是小嬰兒出現(xiàn)以上這些癥狀，就需要考慮這一類疾病了，我們臨床上主要是通過患兒的病史，臨床表現(xiàn)，食物回避等綜合診斷，疑似牛奶蛋白過敏的患兒可完善相關(guān)的輔助檢查，例如：食物激發(fā)試驗、皮膚點刺試驗、血清特異性IgE抗體檢測等。

治療

食物回避是唯一且有效的治療方法：

?人工喂養(yǎng)的患兒，發(fā)生食物過敏后，需嚴(yán)格回避過敏原6個月，建議深度水解奶或氨基酸配方奶喂養(yǎng)，并且年齡越小，建議回避的時間越長。

?母乳喂養(yǎng)的患兒，母親回避牛奶蛋白及奶制品的患兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至少至6月齡，但母親必須進(jìn)行嚴(yán)格的飲食回避，包括牛奶、乳制品、黃油、雞蛋、海鮮、堅果等，最好純素食，并補充鈣及維生素D制劑，其間患兒如果出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀，選擇深度水解奶或氨基酸配方奶喂養(yǎng)。

?需要注意的是，對于已經(jīng)確診的患兒各指南均不推薦食用其他哺乳類動物的乳汁（如羊奶）以及豆基配方奶。

?經(jīng)臨床實踐，認(rèn)為采取氨基酸奶粉6個月→深度水解奶3個月→普通奶粉是較穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)奶治療方案。

食物不耐受

食物不耐受是沒有免疫系統(tǒng)參與的食物不良反應(yīng)，包括機體本身代謝異常（例如，乳糖不耐受則是由于兒童缺乏消化乳糖的乳糖酶，當(dāng)攝入母乳等含乳糖食物而發(fā)生腹瀉和腹部不適）、對某些食物內(nèi)含的藥物成分（如久置奶酪中含的酪胺）易感性增高，甚至是心理因素等。食物不耐受是對某一物質(zhì)的異常生理應(yīng)答，癥狀可累及胃腸道、呼吸道以及皮膚等器官。

這里，我們著重介紹一下乳糖不耐受，一般認(rèn)為是因兒童腸道缺乏乳糖酶，小腸不能把乳類食物中的乳糖分解為葡萄糖和半乳糖，導(dǎo)致乳糖在大腸被細(xì)菌分解，產(chǎn)酸、產(chǎn)氣、腸液過多，最后導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉等典型臨床癥狀。

治療

?乳糖不耐受患兒如果大便次數(shù)不多且不影響生長發(fā)育，一般無需特殊治療。

?如果乳糖不耐受患兒腹瀉次數(shù)多，體重增加緩慢則需飲食調(diào)整，主要應(yīng)限制含乳糖的食物，適當(dāng)給予替代食物以保證小兒的營養(yǎng)需要。常見的有：

無乳糖配方食品：在嬰兒配方食品（奶粉）的成分中以麥芽糖或葡聚糖類代乳糖，其中蛋白質(zhì)、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分，先天性乳糖不耐受患兒使用無乳糖配方奶粉時間較長，繼發(fā)性乳糖不耐受者經(jīng)較短時間的干預(yù)?？芍斡?/span>

發(fā)酵乳：通過在牛奶中加入保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，利用乳酸的發(fā)酵作用可使牛奶中25%～50%的乳糖得以分解，使發(fā)酵乳的乳糖水平降低，同時發(fā)酵乳中的活菌可進(jìn)入腸道，改善腸道菌群，在腸道中分泌β－半乳糖苷酶，使腸道表面的乳糖酶活性升高，改善機體對乳糖的分解吸收狀況。

益生菌：益生菌制劑能促進(jìn)動物小腸絨毛上皮細(xì)胞增生，遷移替代病損的絨毛上皮細(xì)胞，有利于乳糖酶的恢復(fù)，對繼發(fā)性乳糖不耐受引起的腹瀉有一定治療作用。

食物過敏和食物不耐受不僅影響孩子生長發(fā)育，還影響生活質(zhì)量，正確認(rèn)識及管理非常重要，讓醫(yī)生和家長共同守護孩子的身心健康！

兒童醫(yī)學(xué)中心簡介

濮陽市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點培育學(xué)科，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地，國家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學(xué)會兒科呼吸學(xué)組批準(zhǔn)成立“兒童哮喘規(guī)范化門診”，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心濮陽市分中心，濮陽市醫(yī)學(xué)會兒科分會主委單位，濮陽市新生兒重癥救護中心，濮陽市兒科呼吸病精準(zhǔn)醫(yī)療重點實驗室，濮陽市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心?，F(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學(xué)碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導(dǎo)師4人；省級學(xué)會副主委3人，省級學(xué)會委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)（兒童保健、康復(fù)病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風(fēng)濕免疫）、三病區(qū)（神經(jīng)、腎病、血液腫瘤、內(nèi)分泌）、NICU、PICU、東院區(qū)兒科、兒科門診、兒科急診、傳染病等亞專業(yè)，全力以赴守護廣大兒童生命健康！

END

供稿 | 兒科重癥監(jiān)護病房潘曙明

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復(fù)審 | 李偉琳

終審 | 崔建國

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