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    健康科普
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    健康科普丨支氣管鏡檢查,選局麻還是全麻?
    日期 2025.02.18
    來源 濮陽市人民醫(yī)院
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    支氣管鏡是一種帶有光源和鏡頭的軟鏡,支氣管鏡檢查是一種將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡通過口、鼻或喉罩、氣管插管等途徑伸入氣管、支氣管,從而直接觀察氣管和支氣管內(nèi)部情況的檢查方法。這種檢查可以幫助醫(yī)生觀察氣道內(nèi)部的病變,如腫瘤、炎癥或其他異常情況,并可以進(jìn)行刷檢、活檢、灌洗、鉗取異物、吸引或清除阻塞物等操作。

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    適應(yīng)癥

    診斷性適應(yīng)癥


    1.不明原因的咯血:明確出血來源。

    2.慢性咳嗽:超過8周,常規(guī)治療無效。

    3.不明原因的喘鳴:懷疑氣道阻塞或狹窄。

    4.肺部影像學(xué)異常:如腫塊、結(jié)節(jié)、肺不張、浸潤影等。

    5.感染性疾病:獲取病原學(xué)標(biāo)本,如痰液、支氣管肺泡灌洗液。

    6.間質(zhì)性肺疾病:通過活檢明確診斷。

    7.氣道評(píng)估:外傷、吸入性損傷或氣道狹窄的評(píng)估。

    治療性適應(yīng)癥


    1.異物取出:氣道異物。

    2.氣道狹窄治療:如球囊擴(kuò)張、支架置入。

    3.止血:咯血時(shí)通過電凝、激光等手段止血。

    4.清除分泌物:痰液或黏液栓阻塞氣道。

    5.局部治療:如腫瘤的激光、冷凍或光動(dòng)力治療。


    禁忌癥

    絕對(duì)禁忌癥


    1.嚴(yán)重心肺功能不全:無法耐受檢查。

    2.嚴(yán)重心律失常:如未控制的室性心動(dòng)過速。

    3.急性心肌梗死:近期發(fā)生。

    4.無法糾正的低氧血癥:即使給予高濃度氧仍無法改善。

    5.嚴(yán)重出血傾向:如血小板極低或凝血功能嚴(yán)重障礙。

    相對(duì)禁忌癥


    1.近期心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛:需病情穩(wěn)定后再考慮。

    2.嚴(yán)重高血壓:未控制的高血壓患者。

    3.嚴(yán)重貧血:血紅蛋白極低。

    4.活動(dòng)性大咯血:需先控制出血。

    5.氣道高反應(yīng)性:如未控制的哮喘。

    6.患者不合作:如精神異?;驘o法配合。


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    支氣管鏡檢查可以在兩種麻醉方式下進(jìn)行:一種是普通支氣管鏡,患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行,使用利多卡因進(jìn)行氣道局部麻醉;另一種是無痛支氣管鏡,患者在麻醉醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下,使用麻醉藥物使患者在平靜入睡后接受檢查和治療。那么,是選擇局麻好還是全麻好?

    以下是支氣管鏡檢查中局麻和全麻的對(duì)比:

    對(duì)比項(xiàng)
    局麻全麻
    麻醉方式局部噴霧或注射麻醉藥物全身麻醉,患者完全無意識(shí)
    適用人群
    配合度高、耐受性好的患者兒童、焦慮患者、復(fù)雜操作或長(zhǎng)時(shí)間檢查的患者
    操作時(shí)間較短,適合簡(jiǎn)單檢查較長(zhǎng),適合復(fù)雜或長(zhǎng)時(shí)間操作
    患者感受可能有咽喉不適、咳嗽或惡心完全無痛,無任何不適感
    風(fēng)險(xiǎn)

    風(fēng)險(xiǎn)較低,主要為局部刺激或輕度過敏反應(yīng)

    風(fēng)險(xiǎn)較高,可能出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等并發(fā)癥

    恢復(fù)時(shí)間
    恢復(fù)快,檢查后即可活動(dòng)恢復(fù)較慢,需術(shù)后監(jiān)測(cè)和觀察
    費(fèi)用
    費(fèi)用較低費(fèi)用稍高,包括麻醉和監(jiān)測(cè)費(fèi)用
    術(shù)前準(zhǔn)備簡(jiǎn)單,術(shù)前4小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水

    復(fù)雜,需術(shù)前評(píng)估、術(shù)前8小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水

    適用范圍簡(jiǎn)單、短時(shí)間的支氣管鏡檢查復(fù)雜、長(zhǎng)時(shí)間操作或不配合的患者
    醫(yī)生操作便利性患者清醒,需配合醫(yī)生操作患者無意識(shí),醫(yī)生操作更方便
    綜上可見,局麻適合簡(jiǎn)單、短時(shí)間的檢查,風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快、費(fèi)用少,但患者可能有不適感。全麻適合復(fù)雜、長(zhǎng)時(shí)間操作或不配合的患者,無痛感但風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高,恢復(fù)較慢。
    當(dāng)然,具體麻醉方式需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議綜合決定。無論哪種麻醉方式,檢查后,患者都需要注意休息,避免劇烈咳嗽,以免加重氣管和支氣管的損傷。如果有少量咯血或痰中帶血,這是正常的,一般會(huì)自行恢復(fù)。但如果出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀,應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生。此外,使用鎮(zhèn)靜劑的患者在檢查后當(dāng)天不應(yīng)開車,應(yīng)由家屬陪同回家。



    呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介

    濮陽市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是國家PCCM規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目三級(jí)達(dá)標(biāo)單位,河南省呼吸疾病診療中心濮陽分中心,河南省肺結(jié)節(jié)聯(lián)盟單位,濮陽市重點(diǎn)??啤⒑粑鼉?nèi)科質(zhì)量控制中心、慢阻肺防治中心。目前共有2個(gè)病區(qū),開放床位78張,其中RICU重癥床位8張;現(xiàn)有主任醫(yī)師3人,副主任醫(yī)師4人,主治醫(yī)師6人,住院醫(yī)師3人,其中研究生導(dǎo)師1人,醫(yī)學(xué)碩士9人;分設(shè)呼吸危重癥、肺部腫瘤、肺部感染、慢性氣道疾病、血管疾病五個(gè)亞專業(yè)組,先后開設(shè)戒煙門診、慢阻肺專病門診、哮喘專病門診、專家門診、支氣管鏡室等。常規(guī)開展無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)、高流量濕化治療、電子支氣管鏡檢查/刷檢/活檢、支氣管鏡肺泡灌洗、NO呼氣檢測(cè)、肺通氣功能檢測(cè)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等檢查治療技術(shù),慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、急慢性呼吸衰竭、肺栓塞、肺結(jié)節(jié)、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平區(qū)域領(lǐng)先。


      END  


    供稿 | 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 李瑩瑩
    編輯 | 魏馨
    初審 | 張暉
    復(fù)審 | 李偉琳
    終審 | 陳水懷
    (部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除)

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