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    健康科普
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    健康科普丨帶您了解ICU的那些救命“神器”
    日期 2025.02.12
    來(lái)源 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院
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    ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房,是Intensive Care Units的縮寫(xiě),同時(shí)諧音“I See You”。也意味著在ICU里,“你被時(shí)時(shí)刻刻地緊密關(guān)注著”。
    如果患者被送入了ICU,意味著患者病情很?chē)?yán)重,即將或者已經(jīng)出現(xiàn)可能危及生命的征兆。由于一些人體重要的器官不能正常工作,重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生常常需要借助各種有特殊功能的“神器”來(lái)爭(zhēng)取和病魔作斗爭(zhēng)的時(shí)間。
    那么這些“神器”又都有哪些?它們又起到了什么樣的作用呢?下面讓我們來(lái)一一揭開(kāi)它們的面紗。


    “人工肺”:呼吸機(jī)

    肺的主要功能是進(jìn)行氣體交換,通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng),把空氣中的氧氣輸送到血液中,同時(shí)將代謝產(chǎn)生多余的二氧化碳排出體外。
    而呼吸機(jī)就在一定程度上代替肺的功能,充當(dāng)“人工肺”的角色。呼吸機(jī)就像一個(gè)定時(shí)鼓氣和放氣的大氣球,預(yù)充著高濃度的氧氣和空氣的混合氣體,通過(guò)和上呼吸道的連接而產(chǎn)生幫助呼吸的作用,減輕清醒患者的呼吸費(fèi)力感。對(duì)于一些昏迷、意識(shí)喪失以及全麻手術(shù)的病人,腦部發(fā)出呼吸指令的“司令部”處于罷工狀態(tài),我們也需要借助呼吸機(jī)的定時(shí)送氣功能來(lái)維持患者正常的呼吸節(jié)律。

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    呼吸機(jī)和病人的上呼吸道連接有兩種常見(jiàn)方法:通過(guò)口腔或者直接切開(kāi)氣管,將插管送入氣道,或者用一個(gè)小面罩扣住口鼻,這也就是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)中的“有創(chuàng)呼吸機(jī)”和“無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)”,常需要根據(jù)病情來(lái)決定選用何種方式。

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    適應(yīng)癥:低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重肺部感染、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷、呼吸肌肉疲勞或心胸、顱腦術(shù)后患者。


    “人工腎”:CRRT

    腎臟的主要功能是清除體內(nèi)多余的水分和雜質(zhì),維持體內(nèi)水、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,并產(chǎn)生尿液排出體外。
    “人工腎”其實(shí)就是大家所熟知的“血透”,只不過(guò)由于ICU病人的特殊性,CRRT相較于普通尿毒癥病人的血液透析“短平快”的特點(diǎn)有所不同,是更為“細(xì)水長(zhǎng)流”的方式,每次上機(jī)維持時(shí)間可能在24—72小時(shí)不等。

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    和“人工肺”的工作原理類(lèi)似,CRRT是在引出人體血液后通過(guò)特殊的材質(zhì),排去人體所不需要的“廢水”和“毒素”,起到對(duì)腎臟排泄功能的替代。
    適應(yīng)癥:慢性腎衰竭、急性腎衰竭、藥物中毒、難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫以及自身出現(xiàn)較重的肝膽疾病、電解質(zhì)紊亂等。


    “人工肝”:血漿置換

    肝臟的主要功能是參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的新陳代謝、內(nèi)外源性的毒物的代謝、合成各類(lèi)蛋白質(zhì)、膽汁等。
    與“人工肺”“人工腎”類(lèi)似,“人工肝”所能做的,也是通過(guò)多種特殊材料,清除人體不需要的物質(zhì),并用他人的健康血漿或者生物制品來(lái)補(bǔ)充。

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    根據(jù)工作機(jī)制的不同,“人工肝”又分為血液灌流、血漿置換等方式。血液灌流也稱(chēng)血液吸附,即溶解在血液的物質(zhì)被吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質(zhì)上藉以從血液中清除毒物。血漿置換則是將患者的血液抽出來(lái),分離血漿和細(xì)胞成分,棄去血漿,而把細(xì)胞成分以及所補(bǔ)充白蛋白,血漿及平衡液等回輸體內(nèi),以達(dá)到清除致病介質(zhì)的治療目的。

    適應(yīng)癥肝衰竭前中早期、有肝衰竭傾向且內(nèi)科治療效果不佳、肝移植術(shù)前后、高膽紅素血癥、重癥肝炎及特定疾病輔助治療等。


    “人工心肺”:ECMO

    心臟就像一個(gè)永不停歇的發(fā)動(dòng)機(jī),源源不斷地回收二氧化碳含量較高的靜脈血,將它們輸送到肺進(jìn)行氧合,再把富含氧氣的血液不停地泵出到身體的各個(gè)角落。

    當(dāng)心臟的泵血功能,或者肺的氣體交換功能出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題,無(wú)法完成它們最基本的功能時(shí),就需要借助本領(lǐng)強(qiáng)大的ECMO,就像是我們給心臟和肺所加的一個(gè)“物理外掛”。它的中文名字叫體外膜肺氧合。

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    ECMO的工作原理是把病人的血液從體內(nèi)引出,通過(guò)“人工肺”特有的交換膜,將血液中的二氧化碳排出,并把氧氣加入其中,最后再把這樣新鮮的血液回輸進(jìn)人體內(nèi)。因?yàn)檫@樣輸送血液的速度很快,在特定的方式下,它還能起到心臟的“血泵”功能,同時(shí)輔助心、肺兩個(gè)器官??芍^是ICU中的神器“王者”。
    根據(jù)血液回輸路徑不同,ECMO分為VV(靜脈到靜脈)和VA(靜脈到動(dòng)脈)兩種模式:前者輔助呼吸,而后者將血液氧合以后泵回動(dòng)脈,繞過(guò)心臟和肺臟,這就使得這兩個(gè)器官,尤其是心臟無(wú)法正常工作的時(shí)候,ECMO可以輔助呼吸與血液循環(huán),用于嚴(yán)重的呼吸衰竭、急性肺栓塞、ARDS、肺移植前后、暴發(fā)性心肌炎、心臟停搏、急性心肌梗死和心源性休克患者。
    此外,除了人工替代的心肺肝腎,ICU里還有一些其他的“神器”發(fā)揮著各種各樣的作用。


    ICP顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

    它是將導(dǎo)管或者壓力傳感器探頭置入顱內(nèi),將顱內(nèi)的壓力動(dòng)態(tài)變化轉(zhuǎn)換為電信號(hào)顯示出來(lái)的方法??梢赃B續(xù)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓力的變化情況,為神經(jīng)外科醫(yī)生及時(shí)干預(yù)提供依據(jù)。

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    纖維支氣管鏡

    它是將細(xì)長(zhǎng)光導(dǎo)纖維支氣管鏡經(jīng)口或經(jīng)鼻伸入患者下呼吸道,經(jīng)過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端,直接觀(guān)察氣管和支氣管病變,根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療。

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    PICCO

    脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)。通過(guò)經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù),可以測(cè)量每次心跳所泵出的血量,計(jì)算胸內(nèi)血量、血管外肺的含水量等重要的指標(biāo),指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的循環(huán)狀況。

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    highflow

    經(jīng)鼻高流量氧療。指通過(guò)提供最高可達(dá)每分鐘60升的高流量、恒定氧氣濃度以及加溫加濕的氣體,為患者進(jìn)行有效的呼吸治療的方式,可以快速改善患者的氧合水平。在ICU中應(yīng)用十分簡(jiǎn)單、方便。

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    但是呢,上述設(shè)備是“神器”亦并非神器,它們只是臨床中強(qiáng)有力的多種生命支持手段,可為我們臨床醫(yī)生搶救危重患者生命爭(zhēng)取更多時(shí)間,但其作用及臨床療效取決于患者的具體病情及治療條件。



    重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介

    濮陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員60余人,其中主任醫(yī)師2人,副主任醫(yī)師4人,主治醫(yī)師4人,住院醫(yī)師4人,擁有博士研究生1人,醫(yī)學(xué)碩士12人,研究生導(dǎo)師1人(培養(yǎng)碩士研究生5人)。開(kāi)放床位70張,年收治危重患者1200余人,搶救成功率80%左右。常規(guī)開(kāi)展機(jī)械通氣技術(shù)、纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù),IABP在心源性休克患者中的應(yīng)用,持續(xù)床旁血液凈化在感染性休克患者中的應(yīng)用,ARDS患者俯臥位通氣,重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療,經(jīng)鼻盲插空腸置管,雙重血漿置換技術(shù)等,并率先在全市開(kāi)展ECMO(體外膜肺氧合)在嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭患者中的應(yīng)用,承擔(dān)河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng),參與多中心臨床試驗(yàn)3項(xiàng),全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康!

    病區(qū)位置:住院一部三樓


    END


    供稿 | 重癥醫(yī)學(xué)科 楊宵曼

    編輯 | 魏馨

    初審 | 張暉

    復(fù)審 | 李偉琳

    終審 | 陳水懷

    (部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除)

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