案例分享
近日，我院急診科接診一名17歲男性患者，到院時處于重度昏迷狀態(tài)，病因不明，急診醫(yī)生立即為其進行頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)為急性硬膜外血腫，且已引發(fā)腦疝，情況十分危急；征得患者家屬同意后，神經(jīng)外科醫(yī)師團隊立即為其進行“開顱血腫清除加去骨瓣減壓”手術。雖然及時進行了手術，但由于術前患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴重腦疝，術后仍處于昏迷狀態(tài)，目前正在進一步治療中。
據(jù)悉，該男子在騎摩托車與他人飆車時頭部受傷，雖然被撞擊時已停車處在靜止狀態(tài)，且佩戴頭盔，但后方摩托車的撞擊導致其瞬間飛出，頭部重重摔在地上，朋友見其外觀上無任何受傷痕跡并未在意。男子深夜回家后呈醉酒狀態(tài)，其父根據(jù)男子日常生活習慣且自身身體不適，未過多詢問便扶其上床睡覺；直至凌晨聽到劇烈響聲驚醒，前去查看發(fā)現(xiàn)該男子口吐白沫、昏迷癱倒在地，隨即撥打120急救電話送醫(yī)，但已錯過了最佳治療時機。
臨床表現(xiàn)
患者的年齡、原發(fā)性腦損傷的程度、出血的速度、血腫的部位、大小等的不同出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)亦有所差異。
01
傷后可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，隨血腫擴大，顱內(nèi)壓進行性增高，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁的噴射性嘔吐、脈搏徐緩、血壓增高、脈壓增大等。
02
患者傷后因原發(fā)性腦損傷的輕重，可無或有原發(fā)昏迷，可有意識好轉(zhuǎn)或清醒期，后續(xù)可因血腫形成并擴大，顱內(nèi)壓進行性增高而出現(xiàn)昏迷或意識障礙加深。
03
因血腫位于不同的部位可出現(xiàn)不同的腦受壓表現(xiàn)，如在運動區(qū)或其他功能區(qū)可出現(xiàn)偏癱、失語、中樞性面癱等。在額葉可出現(xiàn)精神癥狀，在顱后窩可出現(xiàn)眼球震顫、共濟失調(diào)等，兒童可出現(xiàn)癲癇。
04
如果血腫短時間內(nèi)明顯擴大，顱內(nèi)壓急劇增高，患者可出現(xiàn)傷側(cè)瞳孔散大，甚至雙側(cè)瞳孔散大，對光反應消失。
輔助檢查
①顱骨X線片：主要了解顱骨骨折的情況，當骨折線跨過血管溝或靜脈竇時，應警惕硬膜外血腫發(fā)生。
②頭顱CT：典型表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的梭形高密度影，可同時出現(xiàn)同側(cè)腦室受壓、中線向?qū)?cè)移位。
③頭顱MRI檢查：急性期可表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形的等或稍短T1等或稍長T2信號影，內(nèi)側(cè)面光滑。
治療
非手術治療
手術治療
手術指征：
（1）CT示血腫幕上大于30ml, 幕下大于10ml者；
（2）腦室明顯受壓，中線移位大于0.5cm，意識障礙進行性加重者；
（3）一側(cè)瞳孔散大或雙側(cè)瞳孔散大，出現(xiàn)腦疝征象者；
（4）監(jiān)測顱內(nèi)壓大于40mmHg或進行性增高者。顳部血腫或合并同側(cè)明顯凹陷性骨折、腦挫裂傷、硬膜下血腫的患者可降低手術指征。
術后康復
肢體功能鍛煉
言語障礙訓練
心理護理
對于不能接受現(xiàn)實的患者，應給以疏導、安慰和鼓勵，讓他們勇于面對事實，逐步樹立康復的信心，以最佳的心境接受治療和護理，從而使患者能夠達到最大程度的康復。
管道護理
神經(jīng)外科簡介
濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科是濮陽市醫(yī)學重點學科，國家腦防委高級卒中中心，中國卒中學會綜合卒中中心，北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病聯(lián)盟成員單位。神經(jīng)外科現(xiàn)有主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，醫(yī)學博士2人，碩士10人；共有2個病區(qū)及重癥監(jiān)護室。主要開展腦血管病的神經(jīng)介入及顯微外科手術，顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤的顯微外科手術，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等功能性神經(jīng)外科疾病的顯微外科手術治療。在微創(chuàng)手術治療腦干出血，復合手術治療顱內(nèi)復雜動脈瘤，血流導向裝置治療顱內(nèi)巨大動脈瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡下治療垂體瘤、顱咽管瘤，完全神經(jīng)內(nèi)鏡下神經(jīng)微血管減壓手術等處于省內(nèi)領先地位，全力以赴為守護人民群眾生命健康保駕護航。
神經(jīng)外科一病區(qū)：住院一部13樓
神經(jīng)外科二病區(qū)：住院一部2樓
供稿 | 神經(jīng)外科一病區(qū) 戶瑞玲
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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