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    健康科普丨血栓彈力圖在圍手術(shù)期的應(yīng)用
    日期 2025.02.10
    來源 濮陽市人民醫(yī)院
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    血栓彈力圖










    血栓彈力圖(TEG)是反映血液凝固動態(tài)變化(包括纖維蛋白的形成速度,溶解狀態(tài)和凝塊的堅固性,彈力度)的指標(biāo),已被廣泛應(yīng)用于臨床,尤其可以即時的監(jiān)測凝血,對于圍手術(shù)期臨床成分輸血和相關(guān)抗凝藥的使用上等方面具有很高的指導(dǎo)價值。TEG參數(shù)包括:

    01


    凝血反應(yīng)時間(reaction time,R值),即從開始檢測至纖維蛋白凝塊形成的時間,反映凝血因子的活性和功能,正常參考值范圍5-10 min,低于5 min則提示機(jī)體處于高凝狀態(tài);

    02


    凝固時間(kinetics time,K值),即從R值時間終點到描記幅度達(dá)到20 mm所用時間,表示血凝塊形成的速度,反映纖維蛋白原的功能;

    03


    凝固角(solidification angle,α角),即從血凝塊形成點到最大曲線弧度所做切線與水平線的夾角,反映纖維蛋白原的功能;

    04


    最大振幅(maximal amplitude,MA),即曲線上圖形兩側(cè)之間的最寬距離,主要受血小板和纖維蛋白原兩個因素的影響,其中血小板的作用約占80%,此指標(biāo)用于評估因血小板功能異常造成的血栓或出血風(fēng)險;

    05


    凝血綜合指數(shù)(coagulation index,CI),根據(jù)R、K、Angle、MA計算所得,反映樣本在各種條件下的凝血綜合狀態(tài)。









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    首先,血栓彈力圖用于術(shù)前和術(shù)后各種凝血異常的篩查,幫助評估手術(shù)出血的風(fēng)險。傳統(tǒng)的凝血指標(biāo)僅能針對血栓形成過程中某個特定階段或某些特定成分進(jìn)行判斷,無法動態(tài)監(jiān)測血栓形成的全過程。TEG作為一種動態(tài)監(jiān)測血液凝固過程的分析處理方法,能完整監(jiān)測從凝血開始至血栓形成的全過程。多項研究已經(jīng)證實,通過監(jiān)測凝血功能,TEG能夠幫助醫(yī)生更好地了解患者是否存在凝血因子缺陷、血小板功能異常或纖溶亢進(jìn)等問題,動態(tài)分析抗凝藥物的療效,減少患者的出血風(fēng)險。

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    其次,血栓彈力圖可以指導(dǎo)臨床輸血,評估輸血的效果,特別對圍手術(shù)期需大量輸血的患者,及時輸注適當(dāng)?shù)难破肥谴_保手術(shù)安全的關(guān)鍵,此時血栓彈力圖可以幫助醫(yī)生確定輸血的種類和量?;谖覈破贩浅>o缺的現(xiàn)狀,如何精準(zhǔn)地判斷缺失的血液成分及輸血時機(jī)尤其重要。傳統(tǒng)多依據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗、Hb、Hct等指導(dǎo)輸血方案,很多時候都對血液存在一定程度的浪費,而血栓彈力圖(TEG)則能及時對患者凝血功能、出血量進(jìn)行監(jiān)測與評估,并實時反饋,在時效性上優(yōu)勢顯著,其在指導(dǎo)輸血,降低血液用量,減少因血液使用不當(dāng)引起的并發(fā)癥,改善患者預(yù)后上的臨床優(yōu)勢已然明確??偟膩碚f,TEG可以監(jiān)測凝血全貌,可以預(yù)測早期的輸血需求,為臨床醫(yī)生的下一步操作提供幫助,這對日益緊張的臨床血液資源具有現(xiàn)實的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

    另外,TEG可以診斷血液高凝狀態(tài),評估血栓發(fā)生的概率。有研究顯示,62%的創(chuàng)傷手術(shù)患者在術(shù)后第1天存在R值縮短或α角、MA升高等高凝表現(xiàn)。靜脈血栓栓塞癥是目前外科臨床上最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一,具體指血液在靜脈出現(xiàn)異常凝結(jié)表現(xiàn),對正常血管形成阻塞或不完全阻塞。深靜脈血栓不及時診治可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性靜脈血栓、慢性靜脈功能不全、靜脈潰瘍、靜脈淤滯綜合征和血栓形成后綜合征等,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。此外,血栓脫落甚至可能危及生命。因此分析靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險因素,對其進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù),對于臨床而言具有重要價值。動態(tài)監(jiān)測TEG各指標(biāo)在血栓形成過程中的變化可作為早期預(yù)測血栓形成的一種方式,并可用于評估患者凝血狀態(tài)、血栓風(fēng)險,監(jiān)測抗凝藥物療效,例如阿司匹林、氯吡格雷、低分子量肝素等抗凝藥物,并根據(jù)指標(biāo)的變化,來制定適合患者的抗凝治療方案。

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    綜上所述,血栓彈力圖在圍手術(shù)期的應(yīng)用包括術(shù)前篩查、指導(dǎo)輸血、評估藥物療效和監(jiān)測凝血功能紊亂等方面,TEG圖形的改變可作為疾病診斷及病程發(fā)展的指標(biāo),指導(dǎo)、監(jiān)測藥物治療和估計預(yù)后,且能簡便、直觀、快速地了解患者的凝血狀況,從而對臨床治療提供有價值的輔助診斷依據(jù),幫助醫(yī)生制定更有效的治療方案,確?;颊叩陌踩褪中g(shù)的成功。



    輸血科簡介

    濮陽市人民醫(yī)院輸血科是市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科,濮陽市臨床用血質(zhì)控中心??剖夜灿嗅t(yī)護(hù)人員10人,其中主任技師1人;醫(yī)學(xué)碩士4人??剖页R?guī)開展血型鑒定、血栓彈力圖、新生兒溶血病、交叉配血等檢測項目,尤其在交叉配血、血型鑒定等方面處于全市領(lǐng)先地位。承擔(dān)著督導(dǎo)規(guī)范全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血的責(zé)任;在提升自身水平的同時帶動整個濮陽市的輸血科技術(shù)水平的提升,全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康!

    科室位置:住院一部三樓




    END





    供稿 | 輸血科 邱翠

    編輯 | 魏馨

    初審 | 張暉

    復(fù)審 | 李偉琳

    終審 | 陳水懷

    (部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請告知刪除)

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